官方发文:2025年起,不同群体医保将有大变化!
所属分类: 政策资讯
发布时间:2024-08-05
8月1日,国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,究竟有哪些方面的变化,对于企业和个人有哪些影响?一起来看!
一、各参保群体医保就医变化
1、放宽户籍的限制,让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们(中小学生儿童、大学生和灵活就业人员)更好就地参保,从而更好就地就近就医购药时方便医保报销。
2、新生儿推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理,简化手续,优化流程,促进监护人为新生儿在出生当年参保。
3、农村居民将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围,推动实时结算。推进村卫生室合理配备国家集采药品,方便农村居民就近看病就医,更好推进分级诊疗。
二、参保群体范围变化
1、支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。
2、落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保(含生育保险)费政策,并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。
3、对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。
4、居民医保连续参保人员、零报销人员:连续参保有激励,对连续参加居民医保满4年的群众,从第5年起每多参保1年可提高大病保险最高支付限额至少1000元;基金零报销有激励,对于当年没有使用医保基金的参保群众,第二年可提高大病保险最高支付限额至少1000元。具体标准由各省制定。居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零。
举个例子:
如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元,那么激励机制“奖励”后可以提高8万元,即大病保险最高支付限额累计是48万元。
按照激励措施,只要连续参保、基金零报销,这个额度会一直增加下去,每年都可以享受增加后大病保险额度,直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止,等于每年多了一份额外的保障额度。
三、断保再参保、未按时参保人群
1、自2025年起,对断保人员再参保的,可降低大病保险最高支付限额。
2、断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。
3、自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
4、缴费参照当年参保地的个人缴费标准。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。
5、2024年,城乡居民医保财政补助标准再增加30元,达到每人每年670元。
关键词: 不同群体医保将有大变化
下一条: 四川政务服务外包哪家靠谱?