2025年成都市生育保险待遇常见问题解答

对于企业孕产期的女职工而言，最关心的莫过于生育保险待遇问题。今天高登人才集团小编整理成都市官方发布的生育保险待遇常见问题解答，希望能够帮助到大家，各企业ＨＲ也快快转发给职工收藏吧。

一、生育保险如何参保？现在还需要单独缴纳生育保险费吗？

（一）在职职工：用人单位在参加成都市职工基本医疗保险的同时，应当同步为其在职职工参加生育保险。

（二）灵活就业人员（即无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员）：在参加我市职工基本医疗保险时，可选择参加生育保险。选择参加生育保险的，生育保险关系应与职工基本医疗保险关系保持一致，由个人在缴纳职工基本医疗保险时同步缴纳生育保险。

（三）领取失业金期间的人员（即领取失业保险金期间的参保失业人员）：在参加我市职工基本医疗保险时同步参加生育保险，由失业保险经办机构代缴生育保险费，所需资金从失业保险基金中列支，个人不缴费。

（四）城乡居民：成都市城乡居民基本医疗保险参保人员无需单独缴费，享受城乡居民生育医疗待遇。

二、享受城镇职工生育保险待遇条件有哪些？

（一）女职工生育、施行计划生育手术和男职工的配偶生育时，用人单位已为其连续不间断足额缴纳生育保险费满６个月的，生育保险待遇按规定由职工基本医保统筹基金支付。

（二）城镇职工基本医疗保险参保人员跨统筹地区转入我市的，其转出地城镇职工生育保险实际缴费记录和成都市城镇职工生育保险实际缴费记录合并计算，连续不间断缴费满６个月后，按规定享受成都市城镇职工生育保险待遇。

（三）军队转业、复员军人随用人单位初次参加我市生育保险、职工基本医保的，以及参加我市城乡居民基本医保的大学生，毕业当年随用人单位初次参加我市生育保险、职工基本医保的，其生育保险待遇享受不受连续不间断足额缴费满６个月的限制。

（四）灵活就业人员、领取失业金期间的人员（简称“两类人员”）：生育医疗待遇享受时间与本人职工基本医疗保险保持一致，生育医疗待遇标准按照我市生育保险政策执行。生育津贴享受条件为：“两类人员”生育或终止妊娠时已在我市参保缴纳生育保险费，且在我省生育保险缴费连续不间断满１２个月（含）。

三、城镇女职工生育保险待遇标准是多少？

参保女职工因分娩、终止妊娠发生的医疗费用，按以下标准享受生育待遇：

（一）产前检查费定额补助

标准为生育１０００元；怀孕满４个月（孕１６周）以上终止妊娠７００元；怀孕不满４个月（孕１６周）终止妊娠３００元。

（二）生育医疗费

１．生育。参保人员因生育发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准实行限额支付：顺产５０００元，难产（含剖宫产）６０００元，生产多胞胎的每多一个婴儿增加１０００元。

２．终止妊娠（流产／引产）。参保女职工因终止妊娠发生的政策范围内医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕满４个月（孕１６周）以上终止妊娠２０００元（施行剖宫术的增加１０００元）；怀孕不满４个月（孕１６周）终止妊娠５００元。终止妊娠有存活婴儿的，享受产前检查费待遇，生育医疗费待遇按生育标准执行。

参保人员因生育或终止妊娠发生政策范围内的医疗费用，在生育医疗费支付限额内不设起付标准，不计入基本医疗保险年度最高支付限额。参保人员生育或终止妊娠发生的政策范围内医疗费用不足限额支付标准的，其政策范围内医疗费用据实支付。

参保人员在定点医疗机构生育或终止妊娠期间，有生育并发症或合并症且发生政策范围内的医疗费用高于生育医疗费支付限额的，扣除生育医疗费支付限额后，按城镇职工本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病医疗互助补充保城乡居民大病保险、医疗救助相关政策规定支付，相关费用各项基金年度最高支付限额。

参加生育保险的男职工配偶生育时，可选择按照城镇职工生育医疗待遇标准享受产前检查费和生育费待遇。夫妻双方不重复享受生育医疗相关待遇。

（三）计划生育医疗费

１．单独施行计划生育手术项目按以下标准定额支付：宫内施行放置节育器１５７元；宫内施行取出节育器１６０元；施行输精管结扎术１５０元；施行输卵管结扎术５１０元；施行输卵管结扎后复通的９９３元，输精管结扎后复通的９９３元。

２．参保女职工生育或终止妊娠期间施行计划生育手术的，按宫内放置节育器１５７元、宫内取出节育器１６０元、输卵管结扎术５１０元等额增加生育医疗费限额支付标准。

（四）生育津贴

由医保经办机构支付给用人单位，用人单位应当用于女职工在生育、产假期间应享受的工资等待遇，经办机构拨付的费用不足以支付的，其差额由女职工所在单位补足。

生育津贴以职工生育或终止妊娠时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以１２（月份）除以３６５（天数），再乘以下列具体天数计发：顺产９８天；难产（含剖宫产）１１３天；多胞胎，每多生育１个婴儿增加１５天；怀孕满７个月以上终止妊娠９８天；怀孕满４个月不满７个月终止妊娠４２天；怀孕未满４个月终止妊娠１５天。

注：财政供养人员不支付生育津贴。财政供养单位的非财政供养人员申领生育津贴时，需单位提供承诺书。

四、城乡居民基本医保生育待遇标准是多少？

参加我市城乡居民基本医保的人员，不再另行缴纳生育保险费，可按规定享受以下生育待遇：

（一）产前检查费定额补助

生育或怀孕满７个月（孕２８周）以上终止妊娠７００元。

（二）生育医疗费

１．生育。参保人员因生育发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准实行限额支付：顺产３０００元；难产（含剖宫产）４０００元；生育多胞胎的每多一个婴儿增加１０００元。

２．终止妊娠（流产／引产）。参保人员因终止妊娠发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕满４个月（孕１６周）以上终止妊娠１２００元（施行剖宫术的增加１０００元）；怀孕不满４个月（孕１６周）终止妊娠２１０元。

参保人员终止妊娠有存活婴儿的，享受产前检查费待遇，生育医疗费待遇按生育标准执行。

参保人员生育或终止妊娠发生的政策范围内医疗费用不足限额支付标准的，其政策范围内医疗费用据实支付。

五、城镇职工生育（含住院流产／引产）的生育待遇如何报销？

分本市、异地两种情形。

（一）在本市生育（或流产／引产）

１．生育医疗费联网结算。女职工在本市定点医疗机构生育（或流产／引产），出院时可直接刷医保卡联网结算生育医疗费。

２．单位网厅申领生育津贴。需申请生育津贴的，由单位医保经办人员在四川医保公共服务平台经“单位网厅”申请（未联网结算生育医疗费的，不能网上申请生育津贴；无网上申领生育津贴条件的，单位经办人可到参保所在地医保经办机构办理）。

３．个人线上申领产前检查费定额补助。生育医疗费直接结算后，产前检查费的定额补助由参保人员通过“成都医保公共服务平台”微信小程序线上申领。

（二）在市外生育（或流产／引产）

１．目前省内近千家定点医疗机构开通了生育医疗费联网结算，可直接结算。

２．其他地方尚未实现生育医疗费联网结算的，一是参保人员可登录“四川医保公共服务平台”微信小程序：服务→医保业务办理→生育医疗费用报销，完成资料上传，自主申请网上经办；二是个体参保人员可由个人、单位参保人员可由单位经办人员凭以下资料到参保所在地医保经办机构申请手工报销：

（１）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

（２）门诊、住院发票；

（３）住院费用清单；

（４）诊断证明／出院记录（含出院（住院）病情证明书、出院小结）；

（５）参保人员银行卡复印件。

注意：提交成功后，请在【我的办件－已审核】中查看进度，如审核通过，请三日内将上传的医院材料原件及身份证、银行卡复印件寄至参保地经办机构。

３．手工报销生育医疗费的，生育津贴及产前检查费定额补助由医保经办机构一并支付，无需单独申领。

六、城镇职工计划生育手术费如何报销？

（一）本市定点医疗机构：可直接在医院结算。

（二）垫付费用报销，凭以下资料到参保地医保经办机构办理：

１．医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

２．门诊、住院发票；

３．住院费用清单；

４．诊断证明／出院记录（含出院（住院）病情证明书、出院小结）；

５．参保人员银行卡复印件。

七、城镇职工生育保险待遇申领时限多长？

享受生育保险待遇的人员，应在出院或门诊施行计划手术之日起１２个月内申请，单位参保人员由用人单位向参保关系所属医保经办机构申请生育保险待遇，个体参保人员由个人向参保关系所属医保经办机构申请生育保险待遇。

八、生育津贴的作用和支付对象

生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位，用人单位应当用于女职工在生育、产假期间应享受的工资等待遇，经办机构拨付的费用不足以支付的，其差额由女职工所在单位补足。

九、城镇职工生育津贴申领流程

１．同时符合以下条件的，用人单位可在网上申领生育津贴：

（１）已在成都市定点医疗机构刷卡结算了生育医疗费。

（２）生育时可享受生育保险待遇。（备注：财政供养人员不享受生育津贴待遇）

申领路径：四川医保公共服务平台→单位网厅→网上经办→生育津贴申报。

结果打印路径：四川医保公共服务平台→单位网厅→报表打印→生育津贴核定单打印。

２．未在定点医疗机构联网结算门诊或住院生育医疗费用的，生育津贴与生育医疗费合并支付，所需资料、办理流程、工作要求、办理时限与相应事项一致。

以上就是对２０２５年成都市生育保险待遇常见问题的解答，如果还有不明白的地方，建议与当地社保机构咨询联系。