成都医保门诊刷卡咋没报销?
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发布时间:2023-07-14
只从城镇职工基本医保合规的普通门诊医疗费用可以报销政策出来以来,很多人都通过刷医保电子凭证或社保卡进行报销,但是很多人出现刷了卡但是并没有报销,为什么呢?不要慌张今天高登人才集团小编就来分析一下原因,掌握以下这几点,以后看病不多花冤枉钱。
1.医保欠费或断缴了
如果就医前一个月医保费用没有缴纳、处于欠费状态或者连续4个月以上都没有缴费。
这种情况就表示医保已经断缴了,门诊医疗费用是无法按规定报销的。
注意:成都市城镇职工基本医疗保险从欠费之日起,停止享受医疗保险待遇。
2.医保处于待遇等待期
就医时,如果医保处于待遇等待期,合规的普通门诊医疗费用也是无法报销的。
注意:初次参加或断缴后重新参加成都市城镇职工基本医疗保险,有6个月的待遇等待期,待遇等待期内发生的合规医疗费用无法报销。
3.未在指定的医疗机构就医
如果就医的机构不属于成都市职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构,也无法报销
合规的普通门诊医疗费用。成都市职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构共有913家。
4.合规门诊费用未超过报销起付线
普通门诊就医的时候,可能并不是所有费用都在医保目录内,只有在医保目录内的医疗费用
扣除起付线后,再按下列比例报销。在职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构,发生的符合国家、省、市规定的基本医疗保险报销范围的药品、检查和治疗项目等合规费用,纳入普通门诊费用报销。
注:医保目录可以在“国家医保服务平台”app首页“查询服务”进行查询。
此外一个自然年度内,报销下来的金额已经超过了封顶线也无法再报销了。
5.参加的是城乡居民基本医保
如果参加的是成都市城乡居民基本医保,那么普通门诊医疗费用无法按照成都市职工基本医保,门诊共济保障政策报销。
城乡居民基本医保参保人在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构,一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用,由门诊统筹基金按60%的比例支付,一个保险有效期内报销不超过200元。
大学生
大学生在首诊医疗机构(多数为校医院)产生的合规门诊费用可以报销60%,一个保险有效期内报销不超过500元。大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上部分按90%报销,一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。
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关键词: 成都医保,职工医保,医保报销
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