企业职工手册|职工医保中断,可以补缴吗?

发布时间:2024-10-18

  相信不少企业HR在新员工入职时,新员工询问:自己之前医保断了,公司可以补缴吗?补缴有什么影响?今天,我们就一起了解一下职工医保基本知识,企业HR也可以转发给有需要的职工。

  一、什么是职工医保

  职工医保指的是城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工参加的基本医疗保险。是通过国家立法形式,为职工医保参保人提供基本医疗保障的制度安排。

  二、什么人应该参加职工医保

  根据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

企业职工手册|职工医保中断,可以补缴吗?

  “职工医保”的职工包括:

  1.在职职工,以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员;

  2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人;荣军院的革命伤残军人;退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员;在军队工作但是没有军籍的退休人员;军队退休回沪安置人员。

  3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。

  三、职工医保中断了可以补缴吗?

  国家已有明确规定,2021年11月,国家医保局会同财政部印发《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》,明确“办理转移接续的职工医保参保人员,在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。”

  需要说明的是,连续参保与待遇享受紧密关联,大家应提高连续参保的意识,避免因医保关系中断导致待遇受影响。

  四、职工医保断缴有什么后果?

  1、医保断缴影响医保待遇享受

  这是医保断缴最直接也是最大的影响。

  医保断缴后,从次月1日起暂停享受医保待遇。暂停期间所发生的的医疗费用,医疗保险基金不予支付。

  2、医保断缴影响累计缴费年限

  职工医保缴费达到规定年限,在退休后无需缴费,即可终身享受医保待遇。

  但断缴会影响参保人的缴费累计年限,如果在退休时还未达到规定累计医保年限的,可选择一次性补缴差额年限,这个费用是需要自己承担的。

  五、职工医保断缴后,如何重新参保?

  1、以灵活就业人员身份参加医疗保险

  从单位离职以后,没有稳定劳动关系的,可以灵活就业人员身份参保,由个人按规定缴费,享受与职工医保同等待遇。

  2、重新就业参加职工医保

  对于这类人员,与单位有稳定劳动关系的,应随单位参加职工医保,由单位和个人共同缴费。

  3、领取失业保险金的失业人员

  非本人主观意愿失业或者是劳动合同到期的参保人,离职之后可以申请办理失业,领取失业金。在领取失业金期间,医疗保险由失业保险基金给予缴纳,可以正常享受医保待遇。

  4、参加城乡居民医疗保险

  如果暂时未能就业或不想以灵活就业人员身份参加职工医保,应及时参加常居地或户籍所在地的城乡居民医保,避免医保关系中断而没有医疗保障。

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